『白内障・屈折のロービジョンケア』
　根岸　一乃　（慶應義塾大学医学部眼科学教室）
　　シンポジウム「サブスペシャリティーからのロービジョンケアの展望」
　　2013年10月12日　第14回 日本ロービジョン学会学術総会（倉敷）

【講演要旨】
　一般に白内障および屈折矯正手術は、視力の改善が期待できるものに行われ、それ以外は適応外であるとされる。ロービジョン患者に関しては、患者が手術を希望しても「適応なし」として放置される場合もしばしばである。これは「視力予後」という観点から見れば正しい判断だといえる。一方で、ロービジョンの白内障患者において、術後矯正視力が0.1未満であってもQuality of Life（QOL）が大きく改善する症例をしばしば経験する。

　近年、白内障および屈折矯正手術は患者のQOLに大きく関与することがわかってきている（文献1-5）。我々は、両眼または片眼で、点眼麻酔下でPEA+IOL（SN60WF, Alcon）を挿入した連続症例155例を対象として術前および術後2か月・7か月の視覚関連QOLの質問票NEI-VFQ25（日本語版version 1.4,コンポ７）、睡眠の質を示すピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）、および歩行速度（ｍ/sec）を検討し、白内障術後はNEI-VFQ25が改善し、術前に睡眠障害があった患者のＰＳＱＩや術後2か月で有意に改善すること、術前に歩行速度が0.8m/sec(寿命予後不良の基準値）未満の症例の歩行速度が大部分改善することを報告した（文献5）。

　今回は上記の155例の中から、術後矯正視力が0.6以下と不良であった4例（視力不良群）について全症例の平均値と比較したところ、4例中3例において視力の改善度は全症例の平均値より大きく、NEI-VFQ25は大きく改善し、全例においてPSQIは改善していた。寿命との関連が指摘されている歩行速度は4例中2例で改善した。また、白内障手術による屈折変化から4例中2例において眼鏡依存度が軽減した。

　以上より、術後矯正視力の期待できないロービジョン患者においても、白内障手術によって術後にQOLが改善する可能性があることから、白内障手術の適応は視力予後ばかりでなく、QOLへの影響を考慮して総合的に判断すべきであることが示唆された。

【文献】
　1) Ishii K, Kabata T, Oshika T. The impact of cataract surgery on cognitive impairment and depressive mental status in elderly patients. Am J Ophthalmol 2008;146:404–409.
　2) Tanaka M, Hosoe K, Hamada T, Morita T. Change in sleep state of the elderly before and after cataract surgery. J Physiol Anthropol 2010;29:219–224.
　3) Harwood RH, Foss AJE, Osborn F, Gregson RM, Zaman A, Masud T. Falls and health status in elderly woman following first eye cataract surgery: A randomized controlled trial. Br J Ophthalmol 2005;89:53–59.
　4) Yamada M, Mizuno Y, Miyake Y; Cataract Survey Group of the National Hospital Organization of Japan. A multicenter study on the health-related quality of life of cataract patients: Baseline data. Jpn J Ophthalmol 2009;53:470–476.
　5) Ayaki M, Muramatsu M, Negishi K, Tsubota K. Improvements in sleep quality and gait speed after cataract surgery. Rejuvenation Res. 2013 Feb;16(1):35-42.

【略歴】　根岸　一乃（ねぎし　かずの）
　1988年　慶應義塾大学医学部卒業・同眼科学教室入局
　1995年　国立埼玉病院眼科医長
　1998年　東京電力病院眼科科長
　1999年　慶應義塾大学眼科学教室講師（兼任）
　2001年　慶應義塾大学眼科学教室専任講師
　2007年　慶應義塾大学眼科学教室准教授
　　　　　現在に至る。

　2011年9月　第47回日本眼光学学会総会（東京）　会長
　2015年 6月　第30回　日本白内障屈折手術学術学会（東京）会長（予定）

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第14回日本ロービジョン学会学術総会
　シンポジウム2「サブスペシャリティーからのロービジョンケアの展望」
　日時：2013年10月12日（土）16：20～17：50
　会場：第1会場（倉敷市芸文館　メインホール）
　オーガナイザー：安藤 伸朗（済生会新潟第二病院）　
　　　　　　　　　佐藤 美保（浜松医科大学）
　演者：門之園 一明（横浜市大医療センター）
　　　　佐藤 美保（浜松医科大学）
　　　　若倉 雅登（井上眼科）
　　　　根岸 一乃（慶応義塾大学）
　　　　栗本 康夫（神戸市立医療センター中央市民病院）
　　　　安藤 伸朗（済生会新潟第二病院）
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